Эклампсия.


Эклампсия - это впервые возникший большой судорожный приступ и/или кома до родов, во время или же в послеродовом периоде.  

Согласно статистике, она осложняет течение 2-3% преэклампсий. И является ведущей по частоте причиной материнской заболеваемости и смертности.

При этом по данным UK 2005года [1] - наибольшая часть (45%) приступов пришлась на дородовый период, 19% - произошли интранатально и 36% в послеродовом периоде.

Статистика эклампсий очень интересна.

Согласно все тем же данным UK 2005года [1] далеко не всем приступам предшествовала типичная клиника тяжелой преэклампсии:

Предшествовавший симптом
Частота %
Нарушения зрения
23%
Головная боль
56%
Боль в эпигастрии
17%
Артериальная гипертензия
48%
Протеинурия
36%
Гипертензия и протеинурия
38%
Любой предостерегающий симптом/признак.
79%
Получается, что развитие эклампсии достаточно непредсказуемо. 
Только 38% женщин имели классическую клинику преэклампсии (гипертензия и протеинурия), а 21% не имел никаких признаков неблагополучия вовсе.

Клиника эклампсии типична: 
Фаза тонических судорог сменяется фазой клонических судорог (длятся 60-80 секунд) с последующим развитием постсудорожной комы.
Далее сознание восстанавливается.
Женщина полностью амнезирует свой приступ.
Может быть возбуждена или наоборот несколько заторможена.
Возможен прикус языка, травмы в процессе падения.

Оказание помощи:
  • Во время приступа - положение на боку снижает риск аспирации и позволяет избежать аорто-кавальной компрессии.
  • Венозный доступ.
  • Поддержание проходимости дыхательных путей.
  • Адекватная оксигенация.
  • Противосудорожная терапия.
  • Мониторинг.
  • Оценка неврологического статуса.
Противосудорожная терапия:
Препарат первой линии - MgSO4 (магнезия) 25%-16-24мл в/в медленно (4-6гр) и обычно после этой нагрузочной дозы судороги прекращаются. Далее - постоянная инфузия 1-2гр/час (4-8мл/ч).
Продолжается на протяжении 24 часов от последнего судорожного приступа или родоразрешения.
Диазепам 0,5%-1-2мл (5-10мг) в/в медленно.
Подробнее - о магнезии в акушерстве.


Контроль артериальной гипертензии:
Коррекция только после купирования судорог.
Принципы аналогичны терапии при тяжелой преэклампсии.
Для избежания аспирационных осложнений все препараты (если будут повторные приступы) - только парентерально.
Соответственно в нашем арсенале остается фактически только клофелин 
(50-100мкг в 10-20мл. физраствора в/в медленно за 3-5 минут под контролем АД) - лабеталола и гидралазина в РФ не зарегистрировано.
В крайних случаях возможно использование нитропруссида или нитроглицерина.
Целевое АД 140-160/90-100 мм.рт.ст.
Выше - чревато дальнейшими осложнениями.
Ниже - нарушает маточно-плацентарный кровоток и органную перфузию.

Диуретики при развитии отека легких.
Лазикс 40мг. в/в.

Родоразрешение. 
Другого способа остановить прогрессирование тяжелой преэклампсии и повторных эпизодов эклампсии не существует.
Эклампсия не является сама по себе противопоказанием к регионарным методам анестезии. 
Необходима предварительная стабилизация состояния. 

Нейровизуализирующие исследования: 
КТ и МРТ.
Необходимы при наличии очаговой неврологической симптоматики, в случаях, когда нельзя исключить черепно-мозговую травму, при атипичной клинической картине - судороги до 20 недели, позже 24 ч. послеродового периода, устойчивость судорог к магнезиальной терапии.

Позволяет провести дифдиагноз с внутричерепными кровоизлияниями, церебральным венозным тромбозом, травматическими и инфекционными поражениями ЦНС.

Дальнейшее ведение соответствует тактике при тяжелой преэклампсии в целом.  

Другие статьи по интенсивной терапии в акушерстве:

Магнезия в акушерстве.
Акушерский сепсис.
Системная токсичность местных анестетиков.
Вазовагальные синкопе в практике акушерского анестезиолога.

 Литература:


1)Eclampsia in the United Kingdom 2005. Dr M Knight. BJOG. September 2007
Pages 1072–1078
2)Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE clinical guideline 107. Issued: August 2010 last modified: January 2011.

3) Hypertension in Pregnancy - Practice Guideline. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013.

4) 3centres Collaboration Consensus Guideline. Hypertension in Pregnancy, Preeclampsia and Eclampsia.